Гангрена – це відмирання тканин через недостатнє кровопостачання чи інфікування. Зазвичай процес починається з пальців і кінцівок. Але за відсутності уваги він може переходити й на тулуб та внутрішні органи. Стрімко поширюючись організмом, він може викликати сепсис, шок і системні інфекції.
Гангрена потребує негайного лікування з індивідуальним підбором методів. У цій статті ми розкажемо, як її розпізнати, чому вона виникає, як лікують цю патологію та як проходить реабілітація у довгостроковому періоді.
Що таке гангрена простими словами
Гангрена – стан, при якому відмирає частина тіла. Якщо вона не може отримувати достатньо кисню й поживних речовин, тканини швидко гинуть і починається некроз. Головна небезпека полягає в тому, що ця нежиттєздатна маса легко інфікується й швидко розпадається – бактерії та продукти розкладу можуть потрапити в кров і поширитися тілом за лічені години.
Як виглядає початкова стадія гангрени
На ранньому етапі тканини ще не повністю відмерли – при вчасному втручанні їх можна врятувати чи принаймні зупинити процес без масштабного ураження. Симптоми гангрени ноги чи руки нагадують гостру інфекцію чи тимчасове порушення кровообігу:
- Шкіра стає яскраво-червоною, білою чи синюшною.
- Пацієнт відчуває сильний біль, печіння, холод і «ватність» в ураженій ділянці.
- Різка зміна температури – підвищення чи зниження.
- Послаблення чи зупинка пульсації у пальцях.
Чому цей діагноз не можна ігнорувати
Причина максимально проста. У більшості випадків захворювання має летальний кінець. При судинних причинах порушення кровотоку може призвести до зупинки серця, інфаркту, інсульту чи асфіксії (припинення циркуляції кисню). При інфекційних – бактерії й токсини здатні поширюватися організмом та уражати внутрішні органи. Незалежно від причин ризики зростають з кожною годиною.
Єдиний спосіб запобігти розвитку гангрени – негайно звернутися до лікаря.
Типи гангрени: від повільного відмирання до блискавичної газової
Різні види гангрени класифікують за причинами розвитку та швидкістю поширення. Від них залежать способи та терміновість лікування.
Суха гангрена – повільна, але небезпечна
Має повільний перебіг. Зазвичай розвивається через поступове зниження кровообігу, наприклад, при обмороженнях, діабеті, атеросклерозі. Суха гангрена з’являється на окремій ділянці тіла – вона поширюється повільно чи залишається стабільною тривалий час. Але й у такому випадку не виключений летальний кінець – особливо за наявності хронічних захворювань, які ослабляють організм.
Симптомами сухої гангрени вважаються:
- Зменшення розміру ураженої частини (висихання).
- Зміна кольору – від темно-синього до чорного.
- Відсутність болю на пізніх етапах.
- Чіткий кордон між здоровою та відмерлою тканиною.
Волога гангрена – агресивна та інфікована
Волога гангрена розвивається, коли в уражену ділянку тіла потрапляє інфекція. Її причинами можуть бути глибокі травми, занедбані рани, тискові виразки чи відсутність лікування сухої форми.
Основні ознаки:
- Різкий, гнильний запах.
- Набряк, почервоніння, пухирі з рідиною.
- Посилення болю.
- Гнійні виділення.
- Загальна інтоксикація – лихоманка, слабкість, падіння тиску.
При вологій гангрені інфекція завжди поширюється тілом. Цей стан потребує втручання – і негайного. Навіть при локалізованому ураженні він може викликати септичний шок.
Газова гангрена – найшвидший тип, який вбиває за години
Дуже небезпечний стан. Газова гангрена – це інфікування бактеріями Clostridium. Зазвичай вони потрапляють у глибокі рани та розмножуються через неналежну обробку ураженої ділянки. Поглинаючи мертві тканини, вони виділяють велику кількість газу, збільшуючи тиск і провокуючи швидке прогресування патології.
Основні симптоми:
- Різке погіршення стану за лічені години.
- Сильний набряк, біль, потріскування під шкірою (накопичення газу).
- Зміна кольору від червоного до сірого.
- Гнільний запах.
- Тяжке отруєння організму – тахікардія, сплутаність свідомості.
На жаль, газова гангрена часто не залишає лікарям вибору – вони змушені ампутувати уражені кінцівки. Якщо процес поширюється на тулуб, прогноз буде негативним, а тому цього варто уникати за будь-яку ціну.
Хто ризикує найбільше
Гангрена ніколи не виникає спонтанно. У неї завжди є передумови, які викликають порушення кровообігу чи інфікування. І все ж існують певні групи людей, в яких гангрена руки чи ноги може розвиватися навіть без травм.
Діабетики, курці, люди з атеросклерозом
- При цукровому діабеті зменшується швидкість кровотоку. Проблема погіршується через зниження чутливості кінцівок – пацієнт може й не відчувати відмирання на ранніх етапах.
- Атеросклероз призводить до звуження артерій і периферійних судин. Кінцівки отримують недостатньо крові – процес розвивається повільно, але часто призводить до гангрени.
- Нікотин пошкоджує судини та загалом знижує рівень кисню в крові. Навіть якщо швидкість кровотоку лишається незмінною, організм отримує менше поживних речовин.
Як травми, обмороження або опіки запускають процес
- Опіки та обмороження викликають масштабне відмирання тканин. Вони стають ідеальним середовищем розмноження бактерій.
- Погано оброблені рани легко інфікуються – особливо глибокі колоті та уламкові. Через це гангрена часто вражає військових і людей, які працюють у небезпечних умовах.
- При імунодефіциті чи прийманні певних ліків навіть незначні пошкодження шкіри можуть ставати воротами для різноманітних інфекцій.
Чому гангрена часто виникає «на рівному місці» у літніх людей
Насправді, це не можна називати «рівним місцем», адже й у такому випадку існують серйозні передумови. З віком знижуються судини, сповільнюється обмін речовин, погіршується імунна реакція. Багато літніх людей також страждають на діабет, судинні захворювання та серцеву недостатність. Через це організм вже не може боротися з інфекціями, які повільно поширюються тканинами – до моменту загострення.
Як не пропустити початок – симптоми гангрени
Вище ми вже описували, що таке гангрена та як вона проявляється. Але варто повторити основні симптоми, щоб знати, коли вам потрібна екстрена допомога:
- сильний біль;
- втрата чутливості;
- зміна кольору шкіру;
- набряк;
- ущільнення, пухирі;
- поява гною;
- холодна чи дуже гаряча шкіра;
- відсутність пульсації;
- гнільний запах;
- слабкість;
- висока температура;
- дуже швидкий пульс.
Що робити, якщо підозрюєте гангрену
Єдине правильне рішення – негайно звернутися по допомогу. Консультація судинного хірурга у Львові в клініці «Родина» допоможе вам вчасно усунути проблему поганого кровопостачання та уникнути важких наслідків.
Важливо потрапити до медичного закладу якомога скоріше. До цього не використовуйте жодних препаратів і мазей. Не припікайте рану, не прикладайте листя, не відкривайте пухирі, не розтирайте уражену ділянку. Якщо є кровотеча й видалення рідини – накладіть стерильну пов’язку.
Лікування гангрени – чи можливо зберегти кінцівку?
На ранніх етапах іноді вдається уникнути ампутації. Дуже велику роль тут грають вчасна діагностика, невідкладне хірургічне втручання та індивідуальний підбір антибактеріальної терапії. Але, на жаль, видалення пальців чи всієї кінцівки часто є безальтернативним варіантом – особливо за наявності ускладнених хронічних захворювань.
Консервативна терапія – коли ще є шанс
Консервативне лікування гангрени ефективне на ранніх стадіях – і лише за умови локалізованого прояву патології. Якщо процес некрозу ще не запущено й ураження обмежується маленькою ділянкою, лікар призначає:
- антибіотики широкого спектра;
- інфузійну терапію для зниження інтоксикації;
- препарати для покращення мікроциркуляції;
- кисневу терапію в барокамері для підвищення рівня кисню;
- місцеву обробку ран;
- контроль рівня глюкози;
- розвантаження ураженої зони для зниження тиску.
Консервативна терапія також показана при ураженні тулуба, наприклад, при гангрені Фурньє, коли видалення тканин часто є неможливим. Окрім того, її застосовують в реабілітаційному періоді після операції.
Ампутація – не вирок, а спосіб зберегти життя
У багатьох випадках основним методом лікування є хірургічне втручання. Лікар проводить ампутацію пальців чи ураженої кінцівки, повністю відтинаючи інфіковану частину. Якщо є підозра поширення інфекції, краще видалити більше здорових тканин, але зберегти життя пацієнту.
Ампутація швидко зменшує ступінь інтоксикації, підвищує ефективність антибіотикотерапії, запобігає поширенню інфекції на внутрішні органи та знижує рівень болю.
Реабілітація – як адаптуватися після лікування
Програма реабілітації підбирається індивідуально залежно від методів лікування. Її головним елементом є лікування основних захворювань, які викликали гангрену. Важливо усунути порушення та провести профілактику рецидивів.
Ще один важливий компонент – правильне загоєння рани. Для цього застосовуються місцеві антисептики, антибіотики та стерільні пов’язки. Важливо також навчити людину догляду за рубцями – вчасній обробці та обережності.
Дуже велику роль грає психологічна підтримка пацієнта. У разі ампутації потрібно показати йому, що життя продовжується – використовуючи сучасні протези, він зможе ходити, виконувати повсякденну роботу й навіть займатися спортом. Важливо підкреслити, що альтернативи були набагато гіршими, і це було єдиним правильним рішенням.
Автор статті:
Гресько Ігор Володимирович
Лікар-ортопед-травматолог вищої кваліфікаційної категорії
Залишити коментар