Гамма-ніж (Gamma Knife) у Львові

Що таке Gamma Knife і як він працює

Gamma Knife формує велику кількість вузьких пучків гамма-випромінювання, які сходяться в межах заданої внутрішньочерепної мішені. Такий принцип дозволяє створювати точний розподіл дози навколо мішені та максимально обмежувати опромінення прилеглих здорових структур.

Попри назву «гамма-ніж», метод не передбачає хірургічного розрізу. Лікувальний ефект досягається за рахунок точного підведення іонізуючого випромінювання.

У пухлинній тканині опромінення спричиняє пошкодження ДНК клітин і порушує їх здатність до подальшого поділу. У результаті ріст пухлини може припинитися, а її об’єм — поступово зменшуватися.

Які захворювання лікують за допомогою Gamma Knife

У МЦ «Родина» стереотаксична радіохірургія Gamma Knife може застосовуватися при:

• метастазах у головний мозок;
• менінгіомах;
• вестибулярних шваномах;
• аденомах гіпофіза;
• артеріовенозних мальформаціях;
• невралгії трійчастого нерва;
• есенціальному треморі;
• хордомах;
• краніофарінгіомах;
• гліомах;
• хемодектомах.

Gamma Knife може використовуватися і при інших внутрішньочерепних патологіях. Доцільність лікування визначається індивідуально з урахуванням діагнозу, розміру та локалізації мішені, її співвідношення з критичними структурами та попередньо проведеного лікування.

Кому може бути рекомендоване лікування Gamma Knife

Відбір пацієнтів для стереотаксичної радіохірургії є мультидисциплінарним рішенням і не визначається лише одним параметром, наприклад розміром або кількістю утворень.

Команда оцінює:

• гістологічний або клінічний діагноз;
• кількість, розміри та сумарний об’єм внутрішньочерепних вогнищ;
• локалізацію патологічних утворень;
• близькість до критичних структур головного мозку;
• наявність перифокального набряку або мас-ефекту;
• попереднє хірургічне, системне та променеве лікування;
• загальний функціональний стан пацієнта;
• перебіг та контроль основного онкологічного захворювання.

При судинних мальформаціях додатково оцінюють їх анатомічні особливості, локалізацію, об’єм та ризик крововиливу.

У випадках, коли патологічне утворення спричиняє значний мас-ефект, потребує морфологічної верифікації або його неможливо безпечно охопити необхідною дозою, може розглядатися інша тактика лікування.

Мультидисциплінарний підхід

Лікування на Gamma Knife є командною роботою. У плануванні та проведенні лікування беруть участь:

• нейрохірург;
• радіаційний онколог;
• лікар-радіолог;
• медичний фізик.

Радіаційний онколог визначає клінічні показання до радіохірургії, формує концепцію променевого лікування, визначає терапевтичну дозу та допустимі дозові обмеження для критичних структур.

Нейрохірург оцінює нейрохірургічні аспекти захворювання та альтернативні методи втручання.

Лікар-радіолог забезпечує експертну інтерпретацію даних МРТ та КТ, необхідних для точної візуалізації патологічного вогнища та прилеглих анатомічних структур.

Медичний фізик виконує ключову технічну частину планування: розраховує просторовий розподіл дози, оптимізує конфігурацію ізоцентрів і параметри опромінення, аналізує покриття мішені та дозове навантаження на критичні структури, а також контролює фізико-дозиметричну коректність плану.

Остаточний план лікування формується спільно командою.

Як проходить лікування на Gamma Knife

1. Консультація. На першому етапі команда аналізує діагноз, анамнез, попереднє лікування, результати МРТ, КТ та інших досліджень і визначає доцільність стереотаксичної радіохірургії.

2. Підготовка до процедури. Після поступлення проводиться консультація з анестезіологом. Процедура виконується під місцевою анестезією. На голові пацієнта встановлюється стереотаксична рама, яка дозволяє точно скерувати пучки випромінювання у місце, що потребує лікування, та запобігає небажаним рухам пацієнта під час проведення досліджень та операції.

3. Візуальна діагностика. За допомогою рами, на яку встановлюється позиційна накладка, проводяться візуальні дослідження (комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія). Вони необхідні для встановлення точного розміру, форми і розташування патологічних змін, що вимагають лікування.

4. План лікування. Результати візуальних досліджень передаються у пункт планування GammaPlan. Група лікарів і фізиків складає детальний індивідуальний план лікування з урахуванням діагнозу конкретного пацієнта.

5. Процедура з використанням гамма-ножа. Після розробки плану лікування і його завантаження в пам’ять апарата можна розпочати процедуру. Пацієнт лягає в апарат, а стереотаксична рама фіксується у спеціальному тримачі. Після перевірки і затвердження плану лікування починається опромінення патологічної ділянки. Пацієнт пересувається у робочу частину апарата. Під час процедури він може спілкуватися з персоналом, який контролює процес лікування. За бажанням пацієнта процедуру можна перервати у будь-який момент та повернутися до неї за декілька хвилин без жодних негативних наслідків. Процедура триває від кількох десятків хвилин до кількох годин в залежності від виду захворювання, розміру та кількості патологій.

6. Завершення лікування. Після завершення опромінення з голови пацієнта знімають раму. На місця кріплення накладають легкі пов’язки. Пацієнт залишається під наглядом ще деякий час і повертається до звичного ритму життя.

Leksell Gamma Knife Esprit у МЦ «Родина»

Для лікування використовується система Leksell Gamma Knife Esprit шведської компанії Elekta. Система призначена для високоточної стереотаксичної радіохірургії внутрішньочерепних мішеней.

Серед технологічних особливостей системи:

1. під час лікування Gamma Knife випромінювання подається з багатьох напрямків і формується так, щоб максимально точно охопити патологічне вогнище;

2. випромінювання скеровується у визначену ділянку з точністю менше 1 мм;

3. можливість використання стереотаксичної рами або термопластичної маски;

4. проведення однофракційної радіохірургії та за клінічними показаннями фракціонованого стереотаксичного лікування;

5. індивідуальне дозиметричне планування в системі Leksell GammaPlan;

6. використання алгоритмів Lightning для оптимізації дозового розподілу.

Відновлення після Gamma Knife

Після процедури більшість пацієнтів потребують лише короткочасного медичного спостереження.

Можливі тимчасові реакції:

• втома;
• головний біль;
• нудота;
• локальний дискомфорт у місцях встановлення стереотаксичної рами;
• локальне випадіння волосся.

Характер і вираженість реакцій залежать від діагнозу, локалізації та об’єму мішені, отриманої дози та індивідуальних особливостей пацієнта.

Віддалені зміни після радіохірургії оцінюються за допомогою контрольної нейровізуалізації.

Поширені запитання