Брахітерапія у Львові

Що таке брахітерапія і як вона працює

При брахітерапії радіоактивне джерело підводять безпосередньо до зони лікування через спеціальний аплікатор або катетер. Доза опромінення найбільша біля джерела й швидко зменшується з відстанню, тому здорові тканини поруч отримують менше випромінювання. Опромінення пошкоджує пухлинні клітини та перешкоджає їх подальшому поділу. Завдяки локальному підведенню дози можна точніше впливати на пухлину й водночас обмежувати навантаження на сусідні здорові органи та тканини.

За потужністю дози виділяють такі види брахітерапії:

Також є поділ за способом розташування джерела / аплікатора:

У МЦ «Родина» застосовують HDR-брахітерапію: переважно внутрішньопорожнинну, а за відповідних показань — у поєднанні з інтерстиціальною технікою. Для окремих поверхневих пухлин шкіри використовують поверхневу техніку.

Показання до брахітерапії

Показання залежать від локалізації, стадії та поширеності пухлини, попереднього лікування, анатомії пацієнта й можливості безпечно встановити аплікатор та підвести необхідну дозу опромінення до зони лікування.

При яких видах раку застосовують метод:

• рак шийки матки, зокрема місцево-поширене захворювання;
• рак ендометрія, у тому числі як післяопераційне лікування за відповідних показань;
• рак піхви та окремі локальні рецидиви гінекологічних пухлин;
• окремі поверхневі немеланомні злоякісні пухлини шкіри.

Брахітерапія раку шийки матки при місцево-поширеному процесі входить до радикального хіміопроменевого лікування. Це комплексний курс, що поєднує дистанційну променеву терапію, хіміотерапію та брахітерапію для лікування пухлини й зон її можливого поширення.

Для інших локалізацій застосовують іншу техніку — лікар підбирає аплікатор і дозовий план під конкретну пухлину. Перед процедурою команда лікарів оцінює стан пацієнта та перевіряє, чи можна безпечно провести лікування й подати потрібну дозу опромінення.

Як підготуватися до процедури

Перед процедурою лікар оцінює діагноз, результати обстежень і попереднє лікування. Етапи підготовки до процедури:

1. Пройти консультацію радіаційного онколога.

2. Підготувати медичні висновки та дані попереднього лікування.

3. Здати призначені аналізи та пройти комп’ютерну томографію і/або магнітно-резонансну томографію.

4. Повідомити лікаря про препарати, які приймаєте постійно.

5. Виконати рекомендації з підготовки до анестезії, якщо вона потрібна. Вид анестезії визначається індивідуально за типом процедури та станом пацієнта.

Як проходить брахітерапія в МЦ «Родина»: покрокові етапи

1. Консультація та підготовка. Радіаційний онколог підтверджує показання, перевіряє дані обстежень та визначає план процедури.

2. Встановлення аплікатора та візуалізація. Аплікатор встановлюють у потрібній зоні. Для складних гінекологічних процедур використовують індивідуально підібрану анестезію. Після встановлення виконують КТ або МРТ.

3. 3D-планування та опромінення. Радіаційний онколог визначає мішень та органи ризику. Медичний фізик на основі цих даних виконує розрахунки для індивідуального плану лікування. Далі HDR-брахітерапія проводиться на системі Elekta Flexitron: джерело іридію-192 рухається каналами аплікатора й зупиняється у розрахованих позиціях на заданий час.

4. Завершення процедури та контроль. Після опромінення радіоактивне джерело автоматично повертається у захищений контейнер апарата. Аплікатор видаляють за протоколом процедури, а пацієнт залишається під медичним контролем.

Скільки триває процедура і скільки потрібно сеансів

Саме опромінення триває приблизно 5–20 хвилин. Загалом сеанс разом із підготовкою, встановленням аплікатора, візуалізацією, плануванням і контролем може тривати близько 1–1,5 години.

Складна гінекологічна процедура з анестезією та складнішим встановленням аплікатора займає довше.

Кількість сеансів визначає радіаційний онколог за діагнозом, попереднім лікуванням і необхідною дозою опромінення. Універсальної кількості сеансів немає.

Відновлення після HDR-брахітерапії

Пацієнт залишається під наглядом до стабільного стану та відновлення після анестезії.

Після частини простих HDR-процедур можна повернутися додому того самого дня. Складні гінекологічні втручання потребують довшого спостереження або перебування у стаціонарі залежно від захворювання та обсягу процедури.

До звичної легкої активності можна поступово повертатися після стабілізації стану. Обмеження щодо навантажень лікар визначає індивідуально. Повторні візити потрібні для оцінки стану пацієнта та ефективності лікування.

Яке обладнання використовують у МЦ «Родина» для процедури

У клініці «Родина» брахітерапію проводять на системі Elekta Flexitron HDR із джерелом іридію-192. Система переміщує джерело через аплікатор із кроком позиціонування 1 мм та відтворюваністю положення близько 0,5 мм. Таке позиціонування дає змогу точно підводити розраховану дозу до потрібної зони та зменшувати опромінення навколишніх тканин.

3D-планування виконують на основі КТ або МРТ у системі Oncentra Brachy. Команда визначає розташування пухлини та здорових органів і розраховує дозу для кожної позиції джерела.

Комплектація системи включає спеціалізовані аплікатори:

• Ring CT/MR — кільцевий гінекологічний аплікатор для внутрішньопорожнинного лікування шийки матки;
• Vaginal CT/MR — вагінальний аплікатор для опромінення ділянки піхви;
• Rotte — ендометріальний аплікатор для внутрішньоматкової процедури;
• Geneva — універсальний гінекологічний аплікатор із можливістю додати інтерстиціальний компонент;
• Valencia — поверхневий аплікатор для контактного лікування пухлин шкіри.

Переваги брахітерапії в МЦ «Родина»

Для кожного пацієнта фахівці медцентру «Родина» складають індивідуальний 3D-план лікування. Команда забезпечує:

• КТ/МРТ-планування з урахуванням пухлини та органів ризику;
• індивідуальний вибір аплікатора й розрахунок дози опромінення;
• можливість поєднання внутрішньопорожнинної та інтерстиціальної техніки з Geneva за показаннями;
• контроль положення джерела та перевірку плану перед опроміненням;
• обмеження дози для здорових тканин і навколишніх органів;
• участь радіаційних онкологів та інженера-радіофізика, які пройшли спеціалізоване навчання з Flexitron, Oncentra Brachy та аплікаторами.

Коли є протипоказання або потрібна додаткова оцінка

Сеанс не проводять, якщо неможливо безпечно встановити аплікатор або доставити потрібну дозу до зони лікування. Додаткова оцінка потрібна також у таких ситуаціях:

• активна інфекція в зоні процедури;
• неконтрольована кровотеча;
• тяжкий загальний стан;
• протипоказання або обмеження щодо анестезії чи седації;
• попереднє опромінення тієї самої зони.

Попередня променева терапія не означає автоматичної відмови від процедури. Лікар оцінює вже отриману дозу, стан навколишніх тканин і можливість скласти безпечний новий план. Велика або параметральна пухлина при раку шийки матки сама по собі також не є протипоказанням: за відповідних умов використовують комбіновану внутрішньопорожнинну та інтерстиціальну техніку.

Можливі ризики та побічні ефекти

Реакції залежать від зони лікування, дози опромінення, кількості сеансів, попередньої терапії та загального стану пацієнта.

Після гінекологічної процедури можливі:

• спазми та дискомфорт у зоні втручання;
• невеликі кров’янисті виділення;
• тимчасове подразнення сечового міхура або кишківника;
• пізніші зміни слизової, зокрема сухість чи звуження піхви;
• триваліші зміни з боку сечового міхура або кишківника.

Зв’яжіться з лікарем при температурі від 38 °C, значній кровотечі, сильному болю, проблемах із сечовипусканням або різкому погіршенні самопочуття.

Поширені запитання